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病歷摘要:女性,26歲,停經41天,陰道淋漓出血5天,下腹劇痛2小時

來源:醫學教育網  投稿人:  時間:2021-05-25  瀏覽次數:

病歷摘要:女性,26歲,停經41天,陰道淋漓出血5天,下腹劇痛2小時

病歷摘要:女性,26歲,停經41天,陰道淋漓出血5天,下腹劇痛2小時。

患者月經規律,周期28~30天,經期5天,量中,無痛經,末次月經41天前。停經后偶感乏力,5天來淋漓陰道出血,2小時前突發右下腹劇痛,呈撕裂樣,伴惡心、嘔吐、頭暈,急診入院。既往體健。否認傳染病接觸史,結婚半年。生育史:0-0-0-0.無遺傳病家族史。

查體:T37.4℃,P118次/分,R26次/分,BP80/50mmHg.平車推入病房,神志清,面色蒼白。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心率118次/分,律齊,各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹平坦,腹肌緊張,右下腹壓痛伴反跳痛,移動性濁音陽性。

婦科檢查:外陰:已婚未產式;陰道:見少量暗紅色血液;宮頸;舉痛;子宮:稍大稍軟,子宮右側可觸及不規則包塊,約6cm×5cm×4cm,軟硬不均,壓痛明顯。

實驗室檢查:血常規:Hb65g/L,RBC2.0×1012/L,MCV80fl,WBC11.1×109/L,N0.80,Plt210×109/L.

要求:根據以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(如有兩個及以上診斷,應分別列出各自診斷依據,未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時間:15分鐘

評分標準:總分22分

 

一、初步診斷4分

1.異位妊娠(答“宮外孕”亦得2.5分)2.5分

2.失血性休克1分

3.失血性貧血0.5分

二、診斷依據(初步診斷錯誤,診斷依據不得分;未分別列出各自診斷依據,扣1分)5分

1.異位妊娠

(1)已婚育齡女性,停經41天,陰道淋漓出血5天,下腹劇痛2小時,伴惡心、嘔吐、頭暈。1分

(2)腹部查體腹肌緊張,右下腹壓痛伴反跳痛,移動性濁音陽性。1分

(3)婦科檢查:陰道:見少量暗紅色血液;宮頸:舉痛;子宮:稍大稍軟,子宮右側可觸及不規則包塊,約6cm×5cm×4cm,軟硬不均,壓痛明顯。1分

2.失血性休克

(1)陰道流血,頭暈BP80/50mmHg,面色蒼白,心率118次/分,腹部移動性濁音陽性,提示腹腔內大量出血。0.5分

(2)血常規提示正細胞性貧血。0.5分

3.失血性貧血

(1)陰道流血,頭暈,面色蒼白,心率118次/分。0.5分

(2)血常規提示Hb65g/L,RBC2.0×1012/L.0.5分

三、鑒別診斷3分

1.流產0.5分

2.急性輸卵管炎0.5分

3.急性闌尾炎0.5分

4.黃體破裂1分

5.卵巢囊腫蒂扭轉0.5分

四、進一步檢查5分

1.HCG檢測。2.5分

2.婦科B超。1分

3.陰道后穹窿穿刺。1分

4.血型,交叉配血。0.5分

五、治療原則5分

1.積極糾正休克,糾正貧血。2.5分

2.同時行手術治療。2.5分
 

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