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病歷摘要:男孩,5歲,發熱3天,伴咽痛、皮疹1天。

來源:醫學教育網  投稿人:  時間:2021-05-25  瀏覽次數:

病歷摘要:男孩,5歲,發熱3天,伴咽痛、皮疹1天。

病歷摘要:男孩,5歲,發熱3天,伴咽痛、皮疹1天。

患兒3天前受涼后出現發熱,最高體溫38.6℃,伴鼻塞、噴嚏、流涕、咳嗽,家屬自行給予口服“泰諾”后,體溫下降。1天前患兒又出現發熱,最高體溫達38.7℃,伴咽部疼痛,同時手足出現淡紅色斑丘疹,部分為散在的皰疹,無惡心、嘔吐、腹瀉。發病以來精神差,睡眠尚可,進食減少,大小便正常。既往體健,生長發育同正常同齡兒,否認藥物過敏史。按時預防接種,無遺傳病家族史。

查體:T38.6℃,P100次/分,R30次/分,BP90/70mmHg。急性熱病容,神志清,精神差。雙手掌、足掌、臀部可見成簇的淡紅色斑丘疹和皰疹,皰疹呈圓形或橢圓形,少數皰疹內有混濁液體。淺表淋巴結無腫大。咽充血,扁桃體Ⅰ度腫大,口腔黏膜可散在皰疹。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大,心率100次/分,律齊,未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及,雙肢無水腫。神經系統檢查無異常。

實驗室檢查:血常規:Hb125g/L,WBC7.6×109/L,N0.28,L0.64,M0.07,異形淋巴細胞0.01,Plt245×109/L,CRP8mg/L(正常值≤10mg/L)。

要求:根據以上病歷摘要,請將初步診斷、診斷依據(如有兩個及以上診斷,應分別列出各自診斷依據,未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

考試時間:15分鐘

評分標準:總分22分

 

一、初步診斷3分

手足口病3分

二、診斷依據(初步診斷錯誤,診斷依據不得分)6分

1.學齡期兒童,急性起病。1分

2.發熱3天,伴咽痛,皮疹1天。1分

3.皮疹分布在手、足、臀部、口腔黏膜。2分

4.伴鼻塞、噴嚏、流涕、咳嗽等癥狀。1分

5.血白細胞總數正常,以淋巴細胞為主,CRP正常。1分

三、鑒別診斷4分

1.麻疹1分

2.風疹1分

3.水痘1分

4.猩紅熱或藥物疹1分

四、進一步檢查4分

1.胸部X線片檢查。1分

2.肝腎功能,心肌酶譜,血糖。1分

3.血清學檢查;CoxA16、EV71抗體。1分

4.病原學檢測:CoxA16、EV71的特異性核酸或病毒分離。1分

五、治療原則5分

1.消毒,隔離,避免交叉感染,上報傳染病報告卡。1分

2.休息,清淡易消化飲食。1分

3.注意口腔及皮膚護理。1分

4.維持水電解質酸堿平衡。1分

5.退熱、止咳等對癥治療。1分
 

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