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頸淋巴結結核臨床表現

來源:醫學教育網  投稿人:  時間:2020-03-23  瀏覽次數:

頸淋巴結結核臨床表現

  1.全身表現

  依病情輕重而有不同。大多數患者無明顯全身癥狀,或僅稍有乏力、低熱、食欲不振、盜汗等中毒癥狀。

  2.局部表現

  病變的淋巴結常為多個,出現在頸的一側或兩側。雙側淋巴結同時受累者,多系血行播散而來,一般多出現在結核初染半年之內,淋巴結受累個數也較多。單側受累多由于齲齒、扁桃體、咽部等處感染播散所致,受累淋巴結多在頜下和胸鎖乳突肌的后、前緣或下面。

  初期,腫大的淋巴結相互分離,可移動,壓之無疼痛或稍痛。此時,如機體抵抗力強,侵入的結核菌少,或經適當治療,淋巴結可縮小。反之,如機體抵抗力弱或未經治療,則病變發展,淋巴結繼續腫大,相互融合成團,與皮膚和周圍組織粘連,形成不規則團塊。晚期,淋巴結經干酪樣變、液化而成寒性膿腫,局部皮膚發亮,呈紫紅色,觸之有波動感,繼之破潰形成難愈之竇道或潰瘍,排出混有豆渣樣碎屑的稀薄膿液。竇道口或潰瘍面具有暗紅色、潛行的皮膚邊緣和蒼白的肉芽組織。

  已破潰的淋巴結容易繼發感染,引起急性炎癥表現。干酪樣變的淋巴結毗鄰頸靜脈者可破潰入頸靜脈,導致結核桿菌播散至身體遠處(關節、骨)。

  頸淋巴結結核的檢查方法

  1.結核菌素試驗

  對小兒患者診斷有幫助。陽性反應提示有過結核菌感染,或已建立免疫力;強陽性反應提示體內有活動性結核病灶。

  2.涂片鏡檢

  取竇道排出膿液或干酪樣壞死物直接涂片,查找結核桿菌。

  3.組織病理檢查

  若診斷有困難時,可行淋巴結穿刺或切除1個或數個淋巴結做病理檢查。

  4.X線檢查

  X線透視或胸片,可排除肺結核的可能。

  5.淋巴細胞培養+γ干擾素釋放試驗

  比PPD皮試更敏感和更特異,不受既往卡介苗注射的干擾,但不能區分隱性感染或活動性結核。

  頸淋巴結結核的診斷要點

  根據結核接觸史、典型的臨床表現、胸片發現結核病灶及結核菌素試驗陽性等臨床診斷并不難。當診斷確有困難時,可切除一個或數個淋巴結作病理檢查以確診。

  頸淋巴結結核的治療方法

  1.全身治療

  包括合理營養及給予抗結核治療。有繼發感染者應給予有效的抗生素治療。

  2.局部治療

  大多數較小的頸部淋巴結結核病灶經全身抗結核治療后多可治愈。對于少數較大的、沒有液化的、尚可移動的病變淋巴結,可予以手術切除。對已液化的淋巴結,如果表面的皮膚尚完整,可潛行穿刺抽膿,注入10%鏈霉素或5%異煙肼至膿腔內沖洗,并留適量于膿腔內。如果淋巴結已破潰而形成竇道或潰瘍,可試行刮除病變組織,并用鏈霉素或異煙肼換藥,常有良好效果
 

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