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口腔單純皰疹的治療

來源:醫學教育網  投稿人:  時間:2018-07-31  瀏覽次數:

口腔單純皰疹的治療

(1)阿昔洛韋

阿昔洛韋(acyclovir,ACV),又名無環鳥苷、克毒星,是開鏈的鳥苷衍生物,對1型和2型單純皰疹病毒有較強的抑制作用和高度選擇性。疾病過程中,單純皰疹病毒誘導宿主細胞合成病毒特有的胸腺嘧啶激酶和DNA聚合酶。在胸腺嘧啶激酶的作用下,進入宿主細胞的阿昔洛韋被磷酸化成一磷酸鹽,而正常宿主細胞中的酶不會使阿昔洛韋磷酸化,阿昔洛韋一磷酸鹽可進一步轉變成二磷酸鹽和三磷酸鹽,集聚在感染皰疹病毒細胞中的活性部分。它能競爭抑制單純皰疹病毒特有的DNA聚合酶而阻止該病毒的復制,但又不影響正常宿主細胞。本品口服或靜脈注射后在體內較穩定,大部分呈原形經腎排出。腎功能的好壞可影響本品的半衰期和在體內的清除率,因此,有腎損害的病員要減少用量。本藥還可通過血-腦脊液屏障和胎盤屏障,并可聚集在乳汁中,因其致畸作用尚未明了,故兒童和孕婦、哺乳期婦女均應慎用。

對于單純皰疹病毒原發感染者,阿昔洛韋不能阻止病毒潛伏到機體內,故不能控制以后的復發。近來的研究認為,本品對免疫能力差的病員患單純皰疹時效果較好。

ACV抗病毒能力依次為HSV-1、HSV-2、水痘-帶狀皰疹病毒及EB病毒。對巨細胞病毒無效。其血漿半衰期為2.5~3.0h.用藥方法及劑量為:一般原發性病人,200mg口服,每4小時1次(5次/d,成人),服5~7天,復發性口腔HSV-1感染為3~5天。有免疫缺陷的病人或有并發癥的病人(如HSV腦炎)可用靜脈滴注,5~10mg/kg,每8小時1次,服5~7天。口服ACV的副作用輕微,僅僅有胃腸道反應,但有報道干擾素可能增加其神經毒性。

(2)利巴韋林

利巴韋林又名病毒唑(virazole)或三氮唑核苷(ribavirin)為一種強的單磷酸次黃嘌呤核苷(IMP)脫氧酶抑制劑,從而阻礙病毒核酸的合成,有廣譜抗病毒作用(包括DNA、RNA病毒)。對皰疹病毒有防治作用。本品口服0.6~1g/d,分3~4次;肌內注射每千克體重10~15mg,分兩次;0.1%溶液滴眼治療皰疹性結膜炎。本品不宜大量長期使用,以免引起嚴重的腸胃反應,孕婦禁用。

(3)干擾素和聚肌胞

干擾素(interferon)是機體細胞對病毒感染或一些非病毒誘生劑反應合成的一種糖蛋白,具高度生物活性,可促進機體的自然殺傷細胞(NK細胞)和巨噬細胞對病毒感染細胞的殺傷作用,并能抑制病毒在新入侵的組織細胞內的復制增殖。外源性干擾素和從受感染細胞中釋放的內源性干擾素,通過作用于未感染細胞的細胞膜上受體,誘導生成多種胞漿酶,破壞病毒RNA,而影響病毒的蛋白質的合成,限制了病毒感染的擴散。干擾素還能抑制磷酸多萜醇氨基葡糖苷的合成,影響病毒糖蛋白囊膜的形成。干擾素抑制病毒具有種屬的特異性、廣譜性、高活性,作用迅速,相對無毒和無過敏性等特點。1~2次/d,肌注或皮下注射后均在4~8h內達到血藥峰值。不能通過胎盤。不良反應有發熱、頭痛和肌肉痛。大劑量可出現疲乏無力,胃腸不適,四肢麻木。偶可見白細胞、血小板和網狀紅細胞減少,可能與本品抑制造血細胞的分裂有關。若多次反復使用,部分患者的血中可出現抗干擾素抗體,而影響療效。由于IFN-α治療HSV-1感染的效果并不高于ACV,且副作用較多,價格較貴,一般不作為首選藥物,但對復發頻繁或有免疫力低下的病人可考慮采用。

聚肌苷酸(聚肌胞)(poly I∶C)是人工合成的干擾素誘生劑,同時能刺激巨噬細胞,增加吞噬功能和抗體形成。采用肌內注射,12~24h達到血峰值,因此每天或間隔1天給藥即可。對慢性和復發性HSV感染有一定的療效。不良反應為一過性低熱。

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